子宮肌瘤需要手術嗎？判斷方式與術前評估

甚麼是子宮肌瘤

子宮肌瘤，是發生於子宮的平滑肌瘤，屬於女性最常見的子宮良性腫瘤，平均每5名女性中就有1名患有子宮肌瘤。子宮肌瘤本身是良性的，極少數人在手術後才發現其實是惡性的子宮平滑肌肉瘤，研究估計約每3,000位因肌瘤接受手術的女性中有1位。子宮肌瘤的發病原因尚未明確，部份原因可能遺傳及荷爾蒙相關。 假如家族中有子宮肌瘤病史，罹患機率也比較高。大家得知自己患有子宮肌瘤的時候，第一時間都想到需要開刀，其實大多數子宮肌瘤都不需切除。除非子宮肌瘤的症狀嚴重影響到生活及生育計劃，甚至懷疑有惡性的可能，才需要手術。

症狀影響生活時

大多數患有子宮肌瘤的女性沒有症狀，症狀有經痛、經血過多、頻尿、性交疼痛、便秘、排便疼痛，嚴重的症狀甚至會有重複流產、難以自然懷孕、不孕。部分女性可能會出現一至多種症狀，亦有女性毫無影響能自然懷孕及順利生產。沒有症狀、體積小，或接近停經年齡的肌瘤，通常不一定需要治療；若經血過多造成貧血、腹部壓迫或疼痛持續影響生活，才會進一步討論治療與手術。

什麼類型的子宮肌瘤有可能會讓女性不易受孕呢？

一、突出於子宮腔的黏膜下肌瘤

假如經過超音波檢查後，發現自己的子宮肌瘤是突出於子宮腔的黏膜下肌瘤。試過一段時間仍不能自然懷孕，或懷孕後容易流產，就要考慮進行手術切除。因為突出於子宮腔的黏膜下肌瘤會影響受精卵著床，十分影響已經規劃了生育計劃的女性。假如是有定期性行為超過一年仍不能自然懷孕的女性或高齡夫婦，建議先和不孕科醫師討論應否切除及進行人工受孕或試管嬰兒療程。

二、子宮肌瘤影響到受精卵著床

就算子宮肌瘤不大，但發生的位置卻是會影響受精卵著床的地方，就必須要切除，否則會影響著床。懷孕機率根據子宮肌瘤的位置而定，大小不是判斷嚴重程度的標準，症狀才是。若是子宮肌瘤生長在子宮頸、輸卵管開口附近、子宮腔的話，亦難以自然懷孕，加上子宮肌瘤屬於女性最容易患上的良性腫瘤。假如你是35歲以下的女性，正處於黃金生育期，卻遲遲沒有自然懷孕成功，建議盡快和不孕症科醫師諮詢。

美國生殖醫學會（ASRM）的指引也指出，突出於子宮腔或使子宮腔變形的肌瘤，切除後可改善懷孕率；其他位置的肌瘤，目前沒有足夠證據顯示切除能提高懷孕機會。肌瘤對懷孕的完整影響，延伸閱讀：子宮肌瘤會影響懷孕嗎？生育評估與治療選擇

不一定要開刀：子宮肌瘤的其他處理方式

無症狀的子宮肌瘤一般是不需治療，定期追蹤就足夠了。對未停經的女性來說，因卵巢持續分泌雌激素，子宮肌瘤停止生長或緩慢長大都是正常現象。更年期後的婦女因缺乏雌激素，子宮肌瘤會逐漸萎縮，假如停經後反而逐漸長大，就要盡快去醫院檢查。

大部分子宮肌瘤都可透過藥物治療控制症狀，中西醫亦有不同解決方法。比較需要注意的是，有沒有曾經流產或者難以自然懷孕，避免因子宮肌瘤而拖延到黃金生育期。子宮肌瘤並非為了懷孕就必須要切除，可依生長位置、症狀嚴重性，再由醫師決定。

手術前要評估什麼？

決定手術前，醫師通常會評估以下幾件事：

• 肌瘤的位置、大小與數量：透過超音波、子宮輸液超音波、子宮鏡，必要時再做核磁共振（MRI），確認肌瘤和子宮腔的關係
• 是否有惡性的可能：依年齡、病史、影像檢查、子宮頸抹片，必要時做子宮內膜採樣來評估；不過目前沒有任何術前檢查能完全排除子宮平滑肌肉瘤
• 手術方式：依肌瘤的位置與大小，選擇子宮鏡、腹腔鏡或傳統開腹手術
• 生育計畫：未來是否想懷孕，會影響是選擇保留子宮的肌瘤剝除術，還是子宮切除術

定期追蹤仍不放心的女性，最準確的檢測方式就是開刀後將子宮肌瘤檢體送去化驗，由此得知是否惡性，是否需要以此為手術理由，請與醫師討論。

手術可能的影響

肌瘤剝除術

切除肌瘤但保留子宮，術後仍有機會懷孕。但手術有出血與感染的風險，有時也可能在子宮內留下疤痕而影響懷孕；術後懷孕，可能需要以剖腹方式生產。此外，肌瘤剝除後仍有可能再長出新的肌瘤。

子宮切除術

如果沒有生育計畫的話，可以考慮切除子宮，避免肌瘤復發之餘亦能避免子宮內膜癌及子宮頸癌。但不少人會以為切除子宮後，就會立即進入更年期。子宮切除後並不代表會立即進入更年期，只是月經不再來潮。現代試管嬰兒技術先進，子宮肌瘤不再是阻礙女性懷孕的攔路虎，甚至連切除子宮後仍想生子的女性，美國RSMC生殖中心亦能提供合法代理孕母服務，幫助先天無子宮或生育計劃有變但切除了子宮的女性重新懷有養育後代的希望。

子宮動脈栓塞

不開刀、透過阻斷肌瘤血流讓肌瘤縮小，但對未來懷孕的影響目前仍不明確，有生育計畫者須與醫師仔細討論。

手術後多久適合備孕？

肌瘤剝除術後需要時間讓子宮傷口癒合。目前沒有權威指引規定最短要等多久，一篇2021年的系統性回顧發現，臨床上約三分之一的醫師建議等3～6個月，另外約三分之一建議等6～12個月，研究也沒有發現等待時間長短與懷孕後子宮破裂的風險有關。實際等待時間，會依手術方式與傷口範圍由主治醫師決定；若是做試管嬰兒，RSMC的做法是手術去除肌瘤後3個月才可植入。

需要問醫師什麼？

就診前可以先準備以下問題：

• 我的肌瘤長在哪裡？會不會影響懷孕？
• 一定要手術嗎？有沒有藥物或其他選擇？
• 建議哪一種手術方式？有哪些風險？
• 手術後多久可以開始備孕或植入胚胎？
• 之後懷孕，需要剖腹生產嗎？
• 肌瘤復發的機會有多高？需要多久追蹤一次？

建議還有子宮肌瘤的客人先行諮詢專業醫師是否需治療子宮肌瘤及進行檢查，再將檢查報告和台灣醫院開立的生育檢查報告交給我們，即可享有免費的一對一醫師諮詢，不用掛號費就能得到美國不孕權威的建議。 

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