不孕症原因有哪些？不孕症檢查與治療方式完整說明

不孕症是什麼？想要懷孕，肚皮卻遲遲沒有動靜，讓你不禁懷疑是不是有「不孕」的傾向嗎？其實，根據國健署資料統計，臺灣異性戀夫妻的不孕症比例約在10～15%，且比例正逐年升高。那麼若有不孕症該怎麼辦？是什麼原因造成不孕？又該如何檢查、治療？以下就讓本文為你一一說明。

什麼是不孕症？不孕症定義說明

世界衛生組織（WHO）對不孕症所下的定義為：一對夫妻在沒有採取任何避孕措施的情況下，經過一年規律的性行為（平均每週1～3次），仍然無法成功懷孕，就稱為不孕症。但有一種說法是以年齡作為不孕症判斷的依據：

年齡	判斷依據
妻子小於35歲	夫妻正常行房12個月後仍無法受孕
妻子大於35歲	夫妻正常行房6個月後仍無法受孕

若為上述2種情況之一，那麼這對夫妻也可能被歸類於不孕症患者。但其實不孕症不一定都不能懷孕，而是不容易懷孕，所以可藉由人工授精（IUI）、試管嬰兒（IVF）等種種人工生殖技術，以提高夫妻懷孕的機會。

不孕症有政府補助嗎？

而為了促進生育，政府從2021年7月1日開始推行「擴大不孕治療（試管嬰兒）補助方案」，到了2024年也將適用對象從原本的中低收入戶，擴大到只要不孕夫妻中有一位具有中華民國國籍就能申請。補助次數與費用也從原本的每年一次最高15萬臺幣，改為以療程次數計算。

延伸閱讀：2024最新臺灣試管嬰兒補助申請

不孕症常見原因解析

根據衛福部國民健康署的資料顯示，不孕症的成因很多，造成男女不孕的原因也不盡相同，且依據衛福部110年人工生殖個案不孕原因這份報告來細分不孕症成因的話，會發現女性因素佔了55.2%，男性因素佔了8.3%，多種因素佔了32.2%，不明原因佔了4.3%。

原因	百分比
卵巢因素	34.1%
多種因素	32.2%
男性因素	8.3%
其他女性因素	7.0%
輸卵管因素	6.0%
其他子宮因素	5.0%
不明原因	4.3%
子宮內膜異位症	3.2%

其中的原因可能為晚婚晚生的社會趨勢，而女性的生育能力較會受年齡影響，但男性並不太會，故很常聽到50、60歲的爸爸還能讓妻子懷孕的個案。但並不代表不孕多半就是女性的問題，以下我們就分別列出了男性、女性常見的不孕原因。

女性不孕症常見原因

罹患卵巢相關疾病，使排卵功能異常、荷爾蒙失調，如：
- 卵巢早衰：卵巢功能過早衰退，可能與遺傳、免疫系統問題或環境因素有關。症狀為經期不規律或提早停經、潮熱、夜間盜汗
- 多能性卵巢症候群：荷爾蒙失調導致卵巢內生成多個未成熟卵泡，與胰島素抗性、遺傳等因素相關。症狀為月經不規律、體重增加、面部痤瘡、過多體毛。
子宮相關問題，影響精子進入子宮腔。或子宮結構異常、子宮內膜粘連或功能異常，如：
- 子宮頸黏液分泌異常：荷爾蒙不平衡或感染導致子宮頸黏液分泌不足或質地不正常。症狀為排卵期時無黏液變化、性交疼痛。
- 子宮結構異常：先天或後天形成的子宮畸形，如雙子宮、子宮中隔等。症狀為經期過長、痛經、重複流產。
- 子宮內膜粘連（阿胥曼氏症候群）：多次刮宮、手術或感染引起的子宮內膜損傷，導致內膜粘連。症狀為月經稀少或缺失、不孕、反覆流產。
輸卵管發炎、感染，導致粘連或阻塞。症狀為骨盆疼痛、異常陰道分泌物、發燒、下腹部不適。
腹腔內問題，如：
- 子宮內膜異位症：子宮內膜組織異常生長在子宮外部，常見於卵巢、輸卵管或骨盆腔，具遺傳傾向。症狀為劇烈經痛、月經期間骨盆疼痛、不孕、性交疼痛。
- 骨盆腔、卵巢與輸卵管感染粘連等。

男性不孕症常見原因

精子數量減少、形態異常或活動力下降等精液異常狀況。
精子製造或運輸異常，包含睪丸製造精子障礙，或精子運輸系統出問題。
性功能障礙，如：陽萎、早洩、無法射精等。

男性不孕症相關病症及其對生殖器官機能的影響：

器官	病症	影響
睾丸	睾丸萎縮、隱睾症、睾丸炎、睾丸製造精子障礙	導致精子數量減少、質量低下，或精子功能受損，影響受孕。
附睾	附睾炎、附睾囊腫	阻礙精子運輸，影響精子成熟，導致精子活動力下降或輸精管堵塞。
前列腺	前列腺炎、前列腺肥大	前列腺分泌液體影響精液品質和精子活動力，降低受孕機會。
精囊腺	精囊腺炎、精囊堵塞	精囊液分泌減少，影響精子能量供應和精子生存能力，降低精液量。
輸精管	輸精管阻塞、輸精管損傷、精子運輸系統出問題	無法將精子排出體外，導致無精症或精子運輸障礙，影響受孕。
尿道	尿道狹窄、尿道感染尿道狹窄或感染	影響精液排出，精子可能在過程中受損，降低成功受孕的機會。
陰莖	勃起功能障礙、陰莖畸形（如尿道下裂）、陽萎、早洩、無法射精等性功能障礙	阻礙正常性交，無法將精子送入女性體內，影響受孕。

共同因素、不明原因不孕

有時即使接受一連串檢查，也可能找不到特定原因，但透過治療，多半還是能夠如願受孕，因此建議積極面對不孕症問題。

不孕症檢查方式與項目一覽

當夫妻面臨不孕情況時，建議要一併進行檢查，當檢查結果出來時，也不要有怪罪對方的態度，畢竟生孩子是一個人生的選項，而不是必要的義務，因此也請記得要照顧到另一半的情緒。而對於試管療程採取的策略，應在雙方充分討論下執行，不要忘記對彼此的愛，和對於家庭共同的努力。當充分了解上述事項後，以下我們將介紹主要的檢查項目。

女性不孕症相關檢查項目

1.血液荷爾蒙分析（Hormonal study）

包含：

抗穆勒氏管荷爾蒙（AMH）
荷爾蒙檢查（FSH／LH／E2）
泌乳激素（PRL）
甲狀腺促進素（TSH）
雄性荷爾蒙（Testosterone）

一般會在月經第1～3天檢查較為準確。

2.陰道超音波檢查（TVS）

可透過超音波評估以下狀況：

子宮構造是否異常
追蹤卵巢濾泡生長情形
子宮內膜狀態
肌瘤
巧克力囊腫
子宮內膜異位

一般也是在月經第1～3天跟血液檢查一起施作。

3.子宮輸卵管攝影（HSG）

一般會在月經結束後、排卵日前檢查。輸卵管是精卵結合的「喜鵲橋」，當它阻塞時，當然就無法受孕。而輸卵管水腫也可能會影響試管的成功率。除此之外，透過HSG檢查，也可看出子宮有沒有先天畸形的狀況。

4.子宮鏡檢查（TCR）

子宮鏡檢查的理想時機是月經結束後到排卵期前（約為月經週期第7天～第11天）。而透過子宮鏡檢查，可觀察子宮內膜有沒有瘜肉、沾黏，或子宮中膈、子宮肌瘤、子宮內膜發炎等不利懷孕的病灶。

男性不孕症相關檢查項目

精液分析是基本的生育能力檢查之一，可評估精液中精子的數量、形態和運動能力。若因特殊情況需要進階檢查，則會進行HBA檢測和精蟲DNA碎片分析。尤其是超過40歲以上的男性，建議一定要加做DNA碎片。在一些情況下，醫師可能還會安排同房測試，以了解該男性是否有逆行性射精的狀況發生。

不孕症治療說明

不孕症是可以治療的，其中主要的方式就分為人工授精（IUI，又稱人工受孕），以及試管嬰兒（IVF）兩種。以下，我們將分別闡述其適用族群，以及各自的優缺點。

人工受孕

人工受孕是在女性排卵期間，將經處理後的高品質精子直接注入女性體內，以促使精子與卵子迅速結合。因此，進行人工受孕需要滿足特定條件，例如：女性的輸卵管必須通暢；男性的精子數量和活動力需要達到一定水平。而哪些夫妻適合考慮人工受孕？舉例來說：

假日分隔的夫妻
分居的夫妻
妻子有生理週期不規則問題
丈夫精子數量和活動力在正常範圍，但不理想的夫妻
存在精子與卵子排斥問題的夫妻

都可考慮進行人工受孕治療。而若夫妻的年齡較輕，或想先嘗試用負擔相對較低的方式，來幫助受孕，在醫師認為可行下，可能會協助施行人工受孕。但缺點是成功率較低，只有20%。所以如果是高齡，會建議直接採用試管療程，以免多次人工受孕失敗會花費更多的時間和金錢。

試管嬰兒

試管嬰兒簡單的說，就是分別從夫妻取精卵，製作成胚胎後，再植入女方的子宮。女方需要施打排卵針，並且需要回診照卵泡的大小，當卵泡成熟時就會施打破卵針，然後安排取卵手術，整個過程大約兩週，如果是年齡超過35歲的妻子，可能會需要多次取卵，以製作理想的胚胎個數。而目前較常使用的為三代試管，也就是採用PGS基因篩檢，待胚胎發育到第5天，在滋養層取樣以判斷染色體正常比例後，所做的試管嬰兒療程。

試管嬰兒的優點是相較人工受孕成功率較高，尤其是通過PGS（PGT-A）篩選後的優良胚胎，其懷孕率可達80%以上。而缺點是，女性必須承受較多療程上的痛苦，像是一直要在肚皮上打針，以及使用荷爾蒙針劑所造成的情緒波動及水腫。但若卵巢功能已經低下，需要花上幾個月甚至幾年取卵的女性，我們就會建議採用借卵的方式，來達成需要的卵子數。